腸系膜也“內(nèi)卷”，竟是小腸憩室惹的禍
近日，淮安市第二人民醫(yī)院胃腸外科汪巖博士和張杰醫(yī)師在值班時(shí)接到會(huì)診通知，立即前往心內(nèi)科會(huì)診。79歲的患者吳女士(化姓)，突發(fā)上腹疼痛20小時(shí)，并逐漸加重，伴有惡心嘔吐，使用藥物對(duì)癥治療后無好轉(zhuǎn)。完善腹部CT檢查提示患者小腸系膜呈現(xiàn)“漩渦征”，伴有局部腸管擴(kuò)張，需要立即手術(shù)。
患者CT影像
綜合評(píng)估患者病情后，醫(yī)生診斷其為腸系膜漩渦征與腸扭轉(zhuǎn)合并急性左心衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。汪巖博士與患者及家屬溝通手術(shù)方案后，決定為其實(shí)施腹腔鏡下腹腔探查術(shù)。術(shù)中，可見近端小腸系膜呈360°以上扭轉(zhuǎn)，腸管也隨之卷曲糾集起來而無法正常蠕動(dòng)。慶幸的是由于手術(shù)及時(shí)，腸管尚未出現(xiàn)缺血壞死征象，隨即在腹腔鏡下行腸系膜扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，在復(fù)位過程中，意外發(fā)現(xiàn)距離小腸起始端100cm至130cm處有多個(gè)憩室，術(shù)中告知患者家屬后行小腸多發(fā)憩室段腸管切除術(shù)，目前患者恢復(fù)順利。
汪巖博士為患者手術(shù)
急腹癥的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)非?？简?yàn)一位普外科醫(yī)生的臨床診療和決策能力，該患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，如未及時(shí)診斷與手術(shù)，預(yù)后將非常差。汪巖博士表示，腸系膜扭轉(zhuǎn)臨床并不多見，多并發(fā)小腸扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)小于180°時(shí)，不足以構(gòu)成病態(tài)，且能隨腸管的蠕動(dòng)而恢復(fù)正常位置。當(dāng)系膜和腸袢扭轉(zhuǎn)使腸袢兩端受壓形成閉袢型腸梗阻時(shí)，腸系膜血運(yùn)受阻易導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔，由此引發(fā)的感染性休克是腸系膜扭轉(zhuǎn)致死的重要原因，死亡率為15%～40%。能否及時(shí)正確診斷與手術(shù)，將直接影響患者的預(yù)后。
汪巖博士
醫(yī)學(xué)博士，中共黨員，胃腸外科主治醫(yī)師
淮安市“533淮上英才計(jì)劃”骨干人才
淮安市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)委員
江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師
徐州醫(yī)科大學(xué)本科生淮安駐點(diǎn)班教師
南京醫(yī)科大學(xué)高等學(xué)歷繼續(xù)教育校外教學(xué)點(diǎn)兼職教師
以第一作者發(fā)表SCI論文兩篇，中文核心期刊論文及教學(xué)論文多篇。
