內(nèi)鏡刀尖“繡”出保肛奇跡，超低位直腸保衛(wèi)戰(zhàn)驚現(xiàn)教科書級(jí)操作!
近日，63歲的張先生(化姓)因反復(fù)腹瀉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，竟在直腸發(fā)現(xiàn)一個(gè)約5cm大小且隨時(shí)可能癌變的巨大絨毛管狀腺瘤!更棘手的是，腫瘤緊貼著肛白線及內(nèi)痔血管叢，手術(shù)中稍有不慎就會(huì)引發(fā)大出血或肛門失禁……淮安市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李紅玲為其進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡下手術(shù)治療，手術(shù)效果顯著，腫瘤被完整剝離，患者術(shù)后良好，無(wú)任何并發(fā)癥，已順利出院。
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無(wú)痛腸鏡下的"毫米級(jí)拆彈"
張先生被查出腸道內(nèi)有“巨大絨毛管狀腺瘤”，內(nèi)心十分忐忑不安，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因?yàn)槭中g(shù)難度較大，建議患者前往上級(jí)醫(yī)院接受治療。經(jīng)過(guò)多方咨詢，張先生慕名來(lái)到淮安市二院消化內(nèi)科門診，找到李紅玲主任醫(yī)師就診。
李紅玲主任醫(yī)師研究患者病情
為其制定個(gè)性化的治療方案
李主任接診后，仔細(xì)研究患者病情發(fā)現(xiàn)，病灶靠近肛管，血管叢豐富，術(shù)中極容易出血，手術(shù)難度較高。但對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的李主任而言，此類手術(shù)已常規(guī)開展，因此她輕聲細(xì)語(yǔ)安慰患者說(shuō)：“你的病變部位雖然比較特殊，且病變范圍大，但可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除，睡一覺(jué)手術(shù)就做好了。當(dāng)下腸道息肉人群眾多，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下摘除掉且定期復(fù)查，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題。”張先生聽完，堅(jiān)定地表示：“李主任，我相信你!”
李紅玲主任為患者進(jìn)行手術(shù)
在完善相關(guān)檢查排查禁忌癥后，李主任為張先生進(jìn)行了直腸低位腫瘤ESD術(shù)，術(shù)中，李主任先予粘膜注射，在靠近肛管處予淺注射，防止刺穿深部大血管，病灶隆起，用鯤鵬刀在病變周圍環(huán)切，近肛管處予淺切開、淺剝離，正鏡和倒鏡交替進(jìn)行粘膜剝離，以電凝為主，無(wú)明顯出血，手術(shù)視野清晰，病變切下后送病理，然后對(duì)創(chuàng)面每一根血管進(jìn)行燒灼處理，防止遲發(fā)性出血，手術(shù)順利完成。術(shù)后病理提示為“絨毛管狀腺瘤并低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。術(shù)后患者無(wú)出血、無(wú)疼痛，排便正常，目前已順利出院，患者全家萬(wàn)分感激。
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專家揭秘腸道"定時(shí)炸彈"
李主任介紹，大腸息肉是常見(jiàn)的腸粘膜病變，絕大多數(shù)為腺瘤，有四種病理類型，有管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤四種，絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)高。大腸腺瘤因與大腸腺癌密切相關(guān)，已公認(rèn)為癌前病變。若能在未發(fā)展到浸潤(rùn)癌之前發(fā)現(xiàn)并切除息肉，即可取得預(yù)防大腸癌的療效。該患者絨毛狀腺瘤，非常容易惡變，惡變后則需要切除肛門，后果嚴(yán)重。
ESD技術(shù)即粘膜剝離術(shù)，已經(jīng)在臨床廣泛開展，但如果病灶較大、病變位置特殊，有術(shù)中大出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)，考驗(yàn)醫(yī)生的膽略、耐心等，具有一定挑戰(zhàn)性。張先生的病變位置低緊貼肛管，血管叢豐富，在內(nèi)鏡下手術(shù)視野差，操作難度大，需要正鏡和倒鏡反復(fù)交替操作，采用淺注射、淺切開、淺剝離、電凝為主，沒(méi)有出血及肌肉損傷，順利完成病變完整切除，保護(hù)了患者肛門括約肌功能，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)策略。
專家介紹
李紅玲
淮安市第二人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 ，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下診治消化道出血，特別是肝硬化伴大出血，開展內(nèi)鏡下胃底、食管靜脈曲張組織膠注射、套扎及硬化治療多年;擅長(zhǎng)幽門螺旋桿菌診治;擅長(zhǎng)小腸鏡檢查，治療，擅長(zhǎng)炎癥性腸病規(guī)范診治及使用生物制劑治療;擅長(zhǎng)急慢性腹瀉診治;擅長(zhǎng)應(yīng)用早期液體復(fù)蘇及足量補(bǔ)液、中藥大承氣湯、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、CRRT、腹穿引流等措施安全救治急性胰腺炎病人;擅長(zhǎng)ERCP予膽總管結(jié)石十二指腸鏡下取石。擅長(zhǎng)應(yīng)用ESD、EMR技術(shù)內(nèi)鏡下治療早癌及胃腸息肉，常規(guī)開展內(nèi)鏡下環(huán)形超聲及線陣超聲檢查、消化道狹窄擴(kuò)張術(shù)等。擅長(zhǎng)診治各種疑難雜癥、腸系膜缺血。
社會(huì)任職：消化科主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。江蘇省研究型醫(yī)院門靜脈高壓專委會(huì)委員，省胃腸動(dòng)力學(xué)組成員。
