氣道驚現(xiàn)呼吸“路障”！看麻醉“尖兵”如何為百歲老人續(xù)寫(xiě)生命傳奇！
提到麻醉
大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為就是
“打一針、睡一覺(jué)”
殊不知，有些情況下的麻醉
風(fēng)險(xiǎn)是極大的!
對(duì)于麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)
遇到困難氣道
尤其是急癥困難氣道
簡(jiǎn)直是一場(chǎng)“噩夢(mèng)”
往往意味著一場(chǎng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
對(duì)患者來(lái)說(shuō)，更是命懸一線!
近日，淮安市第二人民醫(yī)院麻醉科成功為一位近百歲高齡的咽部占位患者完成高難度困難氣道麻醉。
患者劉先生(化姓)今年97歲高齡，近8個(gè)月來(lái)感到嗆咳、疼痛、伴聲音嘶啞，稍作運(yùn)動(dòng)便會(huì)呼吸困難。在家人陪同下，患者前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)喉腔有一腫物，但由于患者年齡太大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未做處理。最近一段時(shí)間，患者感到飲食嗆咳更加嚴(yán)重，經(jīng)多方咨詢，得知淮安市第二人民醫(yī)院技術(shù)實(shí)力強(qiáng)，于是慕名前來(lái)耳鼻咽喉頭頸外科就診，張學(xué)文主任醫(yī)師接診后，經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查和評(píng)估，決定為其實(shí)施手術(shù)治療。
“這位患者除了年齡帶來(lái)的麻醉挑戰(zhàn)，最重要的是困難氣道問(wèn)題，這意味著我們有一場(chǎng)‘硬仗’要打，哪怕一個(gè)極小的失誤都會(huì)對(duì)于患者的生命安全造成威脅。”麻醉科副主任解成蘭博士說(shuō)道，該患者屬于可預(yù)料的困難氣道，可從容制定困難氣道管理策略包括不同情況(如清醒插管/保留自主呼吸插管、通氣/插管困難、無(wú)法通氣或插管、氣道管理失敗替代方法等)的應(yīng)對(duì)策略，以及非侵入性設(shè)備的首選使用順序，在適當(dāng)情況下進(jìn)行清醒插管，若困難可采用組合技術(shù)，但應(yīng)注意時(shí)間、嘗試次數(shù)和氧飽和度，提供并測(cè)試面罩通氣，限制插管嘗試次數(shù)，確定侵入性氣道干預(yù)首選方法，確保由訓(xùn)練有素人員操作，準(zhǔn)備替代干預(yù)措施，必要時(shí)啟動(dòng)ECMO。
解成蘭博士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者麻醉
該患者入院后完善各項(xiàng)檢查后，張學(xué)文主任邀請(qǐng)耳鼻咽喉頭頸外科、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制訂詳細(xì)的診療方案。麻醉科解成蘭博士團(tuán)隊(duì)對(duì)該患者進(jìn)行充分的氣道評(píng)估，結(jié)合患者癥狀體征以及各項(xiàng)氣道檢查技術(shù)如CT、MRI、電子喉鏡等，制訂具體的氣道管理方案。因其咽喉部占位(22mm×15mm)較大，電子喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)聲門暴露困難、入手術(shù)室后充分表面麻醉后直接喉鏡檢查同樣發(fā)現(xiàn)聲門暴露困難，只能看見(jiàn)會(huì)厭及部分腫瘤組織，無(wú)法看到聲門，如果按常規(guī)的快誘導(dǎo)麻醉氣管插管，很可能引發(fā)窒息、大出血甚至呼吸心跳驟停!解成蘭博士坦言，“這就像蒙著眼睛在刀尖上跳舞，還是位近百歲的老人。”考慮到患者可能存在面罩通氣困難和/或氣管插管困難且高齡患者配合度較差，同時(shí)為減少患者插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，故謹(jǐn)慎地采取保留自主呼吸氣管插管而非完全清醒氣管插管。
麻醉團(tuán)隊(duì)迎難而上
成功為患者插管
面對(duì)這場(chǎng)“不能失敗”的挑戰(zhàn)，解成蘭博士團(tuán)隊(duì)首先采用氣管軟鏡引導(dǎo)下清醒氣管插管，但因腫瘤遮蓋聲門面積大，且氣管軟鏡頭端過(guò)軟無(wú)法順利越過(guò)腫瘤進(jìn)入氣管，然后又嘗試了可視喉鏡與氣管軟鏡組合進(jìn)行插管但因同樣原因失敗，最后采用可視喉鏡在會(huì)厭下盲探成功插入帶較硬管芯的6.0#加強(qiáng)氣管導(dǎo)管，“成功了!”當(dāng)監(jiān)測(cè)儀傳來(lái)規(guī)律呼吸波形時(shí)，所有人長(zhǎng)舒一口氣。
耳鼻咽喉頭頸外科
張學(xué)文主任醫(yī)師為患者手術(shù)
在麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，由張學(xué)文主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為患者完成腫物切除，解除氣道梗阻，使其能夠順暢呼吸。
多年來(lái)，淮安市二院麻醉科團(tuán)隊(duì)積累了豐富的困難氣道處理經(jīng)驗(yàn)，掌握了很多解決危險(xiǎn)困難氣道的“絕招”，比如可視喉鏡下插管、可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管、可視光棒引導(dǎo)插管及環(huán)甲膜穿刺通氣或逆行引導(dǎo)插管等等。作為手術(shù)室的“幕后英雄”，麻醉科以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、扎實(shí)的麻醉技能、密切的團(tuán)隊(duì)配合、充分的預(yù)案處理，為全院手術(shù)提供了堅(jiān)實(shí)保障，為他們點(diǎn)贊!
