驚心!一塊骨頭在肺里“安家”一年，六旬阿姨咳嗽背后暗藏危機(jī)
一塊1厘米長的骨頭
竟在患者氣管里
“住”了整整一年
更危險(xiǎn)的是
這個(gè)看似不起眼的異物
正在悄悄醞釀致命危機(jī)
……
1
咳嗽一年
查出氣管“另有玄機(jī)”
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任
徐傳芹副主任醫(yī)師為患者檢查
61歲的杜女士這一年來總被家人調(diào)侃是“老煙槍”，可她自己清楚，明明從未吸煙，咳嗽卻越來越重。起初只是偶爾干咳，后來發(fā)展到半夜被憋醒，咳出的痰里還帶著血絲。在當(dāng)?shù)卦\所反復(fù)被當(dāng)作“慢性支氣管炎”治療，可消炎藥、止咳糖漿喝了幾籮筐，癥狀反而愈演愈烈。
今年3月，杜女士在女兒的堅(jiān)持下來到淮安市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。接診的徐傳芹副主任醫(yī)師為杜女士安排了肺部CT掃描，影像結(jié)果顯示，其右下肺背段有一個(gè)占位，合并支氣管管腔堵塞。
2
抽絲剝繭
從迷霧到真相的探尋
為了明確診斷，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行氣管鏡檢查。當(dāng)鏡頭深入右下葉支氣管時(shí)，觸目驚心的畫面出現(xiàn)在屏幕上：氣管背段開口處灰白色新生物堵塞管腔，新生物中央嵌著一個(gè)異物，周圍黏膜充血腫脹，大量肉芽組織像藤蔓般纏繞異物……
由于異物嵌入時(shí)間長，已與周圍組織緊密粘連。徐主任團(tuán)隊(duì)采用冷凍探頭聯(lián)合網(wǎng)籃的精細(xì)操作，成功取出患者支氣管內(nèi)的新生物，并從新生物中發(fā)現(xiàn)一枚1.2×0.8cm的動(dòng)物骨頭，新生組織的病理結(jié)果為肉芽增生!
3
定時(shí)炸彈
小異物隱藏大危機(jī)
徐傳芹副主任醫(yī)師
為患者進(jìn)行氣管鏡檢查
“這塊骨頭就像在支氣管里裝了臺(tái)微型粉碎機(jī)。”徐主任拿著取出的骨片解釋道，骨片尖銳邊緣劃破黏膜，引發(fā)潰瘍、出血，隨后人的機(jī)體啟動(dòng)“自衛(wèi)反應(yīng)”，大量肉芽組織包裹異物，導(dǎo)致支氣管狹窄;慢性炎癥持續(xù)刺激，局部細(xì)胞在損傷-修復(fù)循環(huán)中發(fā)生基因突變，病變風(fēng)險(xiǎn)飆升。
氣管鏡下患者肺部病灶
專家疾呼：咳嗽是呼吸道最后的“求救信號(hào)”，若出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，常規(guī)處理不佳，務(wù)必正規(guī)醫(yī)院就診!
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淮安市第二人民醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
淮安市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是江蘇省臨床重點(diǎn)專科、國家級(jí)PCCM認(rèn)證優(yōu)秀單位、國家PCCM?？漆t(yī)師規(guī)范化進(jìn)修(專修)基地、國家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目牽頭單位、國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、國家間質(zhì)性肺疾病規(guī)范化診療中心優(yōu)秀單位、慢性氣道疾病規(guī)范化管理建設(shè)項(xiàng)目單位、徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)、江蘇省呼吸專業(yè)質(zhì)控中心副主任單位、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺功能學(xué)組組長單位、江蘇省呼吸內(nèi)科?？坡?lián)盟成員、淮安呼吸與危重癥護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地等。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過多年的發(fā)展，成立了肺部腫瘤與介入、呼吸危重癥與呼吸治療、重癥感染、間質(zhì)性肺疾病、慢性氣道疾病、肺血管病等亞專科;目前有兩個(gè)病區(qū)及呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，開放床位105張，其中呼吸重癥監(jiān)護(hù)病床15張，普通床位90張。科室開設(shè)了呼吸病專家門診、呼吸病普通門診、專病門診(肺癌、哮喘與咳嗽、鼾癥、慢阻肺、間質(zhì)性肺病及戒煙)，年平均門診量逾35000人次，年平均出院人數(shù)4000余人次，綜合實(shí)力位居省內(nèi)先進(jìn)水平。目前擁有醫(yī)護(hù)人員70余名，其中醫(yī)師20余名，有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師5名，博士5名，研究生及以上學(xué)歷16名，碩士研究生導(dǎo)師2名，承擔(dān)了7項(xiàng)省市級(jí)科研課題，先后在核心期刊以上雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，SCI收錄論著20余篇，先后獲得省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，淮?？萍吉?jiǎng)二等獎(jiǎng)多項(xiàng)，淮安市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)。呼吸內(nèi)科病房以診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病為主，主要包括氣管、支氣管、肺、縱隔及胸膜等疾病，如COPD、呼吸衰竭、肺炎、胸膜炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞、肺間質(zhì)病變、氣胸、各類呼吸系統(tǒng)腫瘤及各種呼吸系統(tǒng)疑難病癥等。科室特色技術(shù)優(yōu)勢如下：
呼吸內(nèi)鏡技術(shù)
呼吸內(nèi)鏡中心共有普通手術(shù)間2間、DSA手術(shù)間1間,擁有纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡、冷凍治療儀、高頻電氬氣刀、電圈套器、硬質(zhì)支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、麻醉機(jī)、X線 C臂機(jī)等設(shè)備?，F(xiàn)常規(guī)開展普通氣管鏡檢查、活檢、肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)、經(jīng)支氣管鏡熱消融術(shù)、支氣管鏡下冷凍切除、電凝、支架植入、球囊擴(kuò)張、硬質(zhì)支氣管腫瘤切除術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡等。
肺血管介入技術(shù)
肺血管介入技術(shù)主要包括支氣管動(dòng)脈介入技術(shù)和肺動(dòng)脈介入治療技術(shù)，我科是第一家淮安市內(nèi)呼吸科醫(yī)生進(jìn)行肺血管介入的科室。目前常規(guī)開展支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)、右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈血栓的介入治療等。尤其對多例內(nèi)科治療無效的大咯血患者進(jìn)行了介入治療，止血效果明顯，收到患者的好評，搶救了多名危重患者的生命，在淮安市具有較大影響力，多次成功救治區(qū)域內(nèi)二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者。
經(jīng)皮穿刺介入技術(shù)
是指在CT或者超聲等影像引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)化的經(jīng)皮穿刺，可以活檢明確診斷，也可以使用氬氦刀、射頻、微波、放射性粒子植入、局部灌注藥物進(jìn)行治療，科室現(xiàn)常規(guī)開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢、經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融、經(jīng)皮腫瘤微波消融、經(jīng)皮腫瘤粒子植入、介入腫瘤局部灌注化療、腫瘤載藥微球栓塞等技術(shù)。
呼吸危重癥監(jiān)護(hù)室
科室率先在淮安市內(nèi)開設(shè)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)，目前規(guī)模全市最大。RICU配備先進(jìn)的有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、HFNO、監(jiān)護(hù)儀、纖維支氣管鏡、振動(dòng)排痰儀、營養(yǎng)泵、血液透析機(jī)等。開展有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、CVP、PCWP等)、纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管、經(jīng)皮氣管切開、床旁支氣管鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗、氣管內(nèi)注藥、肺活檢、持續(xù)CRRT、呼吸力學(xué)和呼吸生理學(xué)監(jiān)測、俯臥位輔助通氣、ARDS保護(hù)性通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療等診療項(xiàng)目，每年救治疑難重癥患者近1000人次。
間質(zhì)性肺病診治技術(shù)
間質(zhì)性肺疾病(ILD)不是一種疾病，而是一組疾病，具體病種達(dá) 200 余種，其病理改變以肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及相鄰支持結(jié)構(gòu)。ILD 患者以進(jìn)行性勞力性呼吸困難、胸部影像學(xué)示彌漫性浸潤影、肺功能示限制性通氣障礙和彌散功能下降、動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y表現(xiàn)為特征。
科室作為國家間質(zhì)性肺疾病規(guī)范化診療中心優(yōu)秀單位、江蘇省間質(zhì)肺疾病聯(lián)盟成員，現(xiàn)常規(guī)開展自身抗體、肌炎及血管炎抗體、KL-6等血清學(xué)檢測，常規(guī)開展經(jīng)支氣管冷凍肺活檢(TBCB)技術(shù);現(xiàn)已診斷多例肺泡微石癥、肺泡蛋白沉積癥、肺支氣管平滑肌瘤病、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、急性間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎等。
肺功能與睡眠監(jiān)測
肺功能中心主任鄭玉龍教授目前為江蘇省醫(yī)學(xué)科呼吸分會(huì)肺功能學(xué)組組長，在省內(nèi)具有一定的學(xué)術(shù)影響力。中心目前擁有常規(guī)肺功能、體積描記測試、氣道反應(yīng)性測試、呼出氣一氧化氮測試系統(tǒng)，可進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能、肺彌散功能、氣道阻力、體積描記、呼吸肌肌力檢測、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼出氣一氧化氮測定等項(xiàng)目。
睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，又稱"鼾癥"，表現(xiàn)為夜間反復(fù)出現(xiàn)氣道阻塞、導(dǎo)致呼吸暫停及機(jī)體缺氧，引起血壓升高、內(nèi)分泌代謝紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等?？剖宜弑O(jiān)測中心擁有多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)，開設(shè)了鼾癥專病門診，為睡眠呼吸障礙相關(guān)疾病與慢性呼吸衰竭患者提供篩查、早期診斷、規(guī)范化治療與長期跟蹤隨訪、家庭便攜式監(jiān)測儀診斷服務(wù)、多導(dǎo)睡眠儀精準(zhǔn)診斷與病情評估、最佳無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)的選擇與壓力滴定等。
慢性氣道疾病診治
慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘等呼吸慢病嚴(yán)重危害人民健康，科室與中日友好醫(yī)院林江濤教授、江蘇省人民醫(yī)院黃茂教授、姚欣教授深入合作，參與慢性氣道疾病規(guī)范化管理項(xiàng)目、國家級(jí)項(xiàng)目慢阻肺高危人群早篩與干預(yù)項(xiàng)目，積極推進(jìn)一流的呼吸慢病臨床與研究平臺(tái)建設(shè)，包括設(shè)立慢性呼吸系統(tǒng)疾病專病門診;標(biāo)準(zhǔn)的電子化患者臨床信息管理數(shù)據(jù)庫;呼吸慢病肺功能評估。對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病做到"四早"策略：1.早期預(yù)防，廣泛開展戒煙宣傳和規(guī)范化的煙草戒斷干預(yù);2.早期診斷，對有癥狀患者廣泛開展早期篩查;3.早期治療，早期診斷的患者做到早治療，最大限度地減少肺功能的減損速度;4.早期肺康復(fù)，對于中、晚期患者盡早開展肺部康復(fù)治療，最大限度地提高患者生存質(zhì)量。
