參保業(yè)務(wù)流程
發(fā)布日期：2020-09-27 瀏覽次數(shù)：
參保業(yè)務(wù)流程
定點(diǎn)醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定為參保人提供住院基本醫(yī)療服務(wù)，并為其辦理結(jié)算。主要包括參保身份確認(rèn)、住院登記、住院就醫(yī)管理、出院結(jié)算業(yè)務(wù)。
參保身份確認(rèn)
.1工作內(nèi)容
定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)所有住院的病人，引導(dǎo)其確認(rèn)是否為我市參保人，是我市參保人的，要求其對(duì)本次住院情況予以確認(rèn)，并按規(guī)定辦理入院登記及社保住院登記。
.2 負(fù)責(zé)部門(mén)
住院結(jié)算處
.3 業(yè)務(wù)流程圖
.4 具體操作及要求
1.入院病人辦理住院手續(xù)時(shí)，經(jīng)辦人員提醒其確認(rèn)是否為我市參保人。
2.對(duì)我市參保病人，經(jīng)辦人員將《淮安市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院知情確認(rèn)書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱“參保人住院知情確認(rèn)書(shū)”）交病人或其家屬填寫(xiě)。
3.經(jīng)辦人員對(duì)病人或家屬填寫(xiě)的情況做如下處理：
（1）病人或其家屬同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，確認(rèn)其填寫(xiě)的相關(guān)項(xiàng)目及內(nèi)容完整、清晰，經(jīng)辦人員簽名并簽署經(jīng)辦日期，在一式三聯(lián)的醫(yī)院名稱處加蓋醫(yī)保專用章或入院處置章。
（2）病人或家屬不同意以參保人身份住院的，確認(rèn)其填寫(xiě)的相關(guān)項(xiàng)目及內(nèi)容完整、清晰，經(jīng)辦人員簽名并簽署經(jīng)辦日期，在一式三聯(lián)的醫(yī)院名稱處加蓋醫(yī)保專用章或入院處置章。
（3）病人或家屬拒絕簽名的，經(jīng)辦人員在空白處注明“經(jīng)勸說(shuō)，參保人拒絕簽名”字樣后簽名并簽署經(jīng)辦日期，在一式三聯(lián)的醫(yī)院名稱處加蓋醫(yī)保專用章或入院處置章。
4.將參保人住院知情確認(rèn)書(shū)第三聯(lián)交病人，第一、第二聯(lián)隨入院資料交住院科室。
5.對(duì)同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的病人，在為其辦完住院手續(xù)后，要求其憑本人身份證和社?？?、參保人住院知情確認(rèn)書(shū)等到醫(yī)院住院登記處的社保窗口辦理社保住院登記。
對(duì)不同意以參保人身份住院或拒絕簽名的參保人，辦理社保住院登記時(shí)在社保住院系統(tǒng)“住院知情確認(rèn)情況”選擇“不同意”選項(xiàng)，并告知其本次住院醫(yī)療費(fèi)用自行承擔(dān)。
