門診特定病種辦理須知

發(fā)布日期：2021-01-01 瀏覽次數(shù)：

市級統(tǒng)籌后，職工醫(yī)保門特待遇：

起付標準：精神類疾病300元，其他病種在一級醫(yī)療機構500元，二、三級醫(yī)療機構750元。

限額標準：

1類病種限額2000元，包括結核?。ɑ顒悠冢滩　?/span>

2類病種限額3000元，包括冠心病、心肌病、風濕性心臟病、高血壓Ⅲ級、重癥肌無力、帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病（有并發(fā)癥）、間質(zhì)性肺炎、精神類疾病、白塞氏病、多發(fā)性肌炎、強直性脊柱炎、潰瘍性結腸炎、血小板減少癥、慢性腎臟?。–KD3-5期）。

3類病種限額6000元，包括非病毒性肝炎（含肝硬化）、類風濕性關節(jié)炎、結締組織病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥。

4類病種限額1萬元，包括惡性腫瘤術后（確診當年、確診后第1-3年限額為1萬元，確診后第4-5年限額為6000元，確診后第6年及以后限額為3000元）,冠心病安裝支架、冠狀動脈搭橋、心臟換瓣、其他血管介入術后抗凝治療（一年）。

5類病種限額2萬元，包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、血友?。ㄖ?、重型為8萬元）。

6類病種限額15萬元，包括器官組織移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥（透析治療）、病毒性肝炎（含肝硬化）、惡性腫瘤門診放化療、克羅恩病。

7類病種限額20萬元，包括地中海貧血。

患有兩種或兩種以上門診特定病種的，限額標準按照主病種全額、次病種減半計算。

類別	病種名稱	門特編碼	定額標準	適用范圍	備注
1類	結核?。ɑ顒悠冢?/span>	M00101	2000元	職工
1類	艾滋病	M00102	2000元	職工
2類	冠心病	M00201	3000元	職工
	心肌病	M00202	3000元	職工
	風濕性心臟病	M00203	3000元	職工
	高血壓Ⅲ級	M00204	3000元	職工
	重癥肌無力	M00205	3000元	職工
	帕金森病	M00206	3000元	職工
	癲癇	M00207	3000元	職工
	阿爾茨海默病	M00208	3000元	職工
	Ⅰ型糖尿病	M00209	3000元	職工
	Ⅱ型糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）	M00210	3000元	職工
	間質(zhì)性肺炎	M00211	3000元	職工
	精神類疾病	M00212	3000元	職工
	白塞氏病	M00213	3000元	職工
	多發(fā)性肌炎	M00214	3000元	職工
	強直性脊柱炎	M00215	3000元	職工
	潰瘍性結腸炎	M00216	3000元	職工
	血小板減少癥	M00217	3000元	職工
	慢性腎臟病（CKD3-5期）	M00218	3000元	職工
3類	非病毒性肝炎（含肝硬化）	M00301	6000元	職工
	類風濕性關節(jié)炎	M00302	6000元	職工
	結締組織病	M00303	6000元	職工
	干燥綜合征	M00304	6000元	職工
	系統(tǒng)性硬化癥	M00305	6000元	職工
4類	惡性腫瘤術后（確診當年）	M00401	1萬	職工
	惡性腫瘤術后（確診后第1年）	M00402	1萬	職工
	惡性腫瘤術后（確診后第2年）	M00403	1萬	職工
	惡性腫瘤術后（確診后第3年）	M00404	1萬	職工
	惡性腫瘤術后（確診后第4年）	M00405	6000元	職工
	惡性腫瘤術后（確診后第5年）	M00406	6000元	職工
	惡性腫瘤術后（確診后第6年及以后）	M00407	3000元	職工
	冠心病安裝支架術后抗凝治療（一年）	M00408	1萬	職工
	冠狀動脈搭橋術后抗凝治療（一年）	M00409	1萬	職工
	心臟換瓣術后抗凝治療（一年）	M00410	1萬	職工
	其他血管介入術后抗凝治療（一年）	M00411	1萬	職工
5類	再生障礙性貧血	M00501	2萬	職工	限在二級及以上綜合醫(yī)院辦理
	惡性腫瘤內(nèi)分泌治療	M00502	2萬	職工
	輕型血友病	M00503	2萬	職工
	中（重）型血友病	M00504	8萬	職工
6類	器官組織移植術后抗排異治療	M00601	15萬	職工
	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	M00602	15萬	職工
	尿毒癥（透析治療）	M00603	15萬	職工
	病毒性肝炎（含肝硬化）	M00604	15萬	職工
	惡性腫瘤門診放化療	M00605	15萬	職工
	克羅恩病	M00606	15萬	職工
7類	地中海貧血	M00701	20萬	職工

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