職工醫(yī)保門診共濟(jì)
發(fā)布日期：2024-06-18 瀏覽次數(shù)：
自我市實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革以來(lái)，大幅提升了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額還可共享給直系親屬使用。
一、門診統(tǒng)籌
1.門診統(tǒng)籌介紹
在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中，需個(gè)人先行支付的部分，由個(gè)人先按規(guī)定比例自付后，再按照規(guī)定的門診統(tǒng)籌待遇政策執(zhí)行。
2.門診統(tǒng)籌待遇
職工醫(yī)保門診相關(guān)費(fèi)用享受門診統(tǒng)籌政策。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。
一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)（2024年1月1日-2024年12月31日），起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/年；最高支付限額為6000元/年。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為70%、65%、60%，退休人員分別增加5個(gè)百分點(diǎn)，門診與住院不共用支付限額。
注：在我院的支付比例在職人員為60%，退休人員為65%。
3.個(gè)人賬戶支付范圍
1.可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
2.可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
3.可以用于參保人員參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（或大病保險(xiǎn)）、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
注意：個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
二、家庭共濟(jì)如何綁定
第一步
打開江蘇醫(yī)保云APP，在首頁(yè)“我要辦”中，找到【家庭共濟(jì)】功能模塊。
進(jìn)入家庭共濟(jì)后，選擇“共濟(jì)賬戶綁定”功能，根據(jù)頁(yè)面要求填寫的項(xiàng)目，依次填寫共濟(jì)使用人對(duì)應(yīng)信息。填寫后，如需增加使用人，可點(diǎn)擊左下方【增加使用人】按鈕進(jìn)行新增即可。按要求填寫好信息后，點(diǎn)擊【下一步】按鈕。
仔細(xì)閱讀個(gè)人承諾書，同意后點(diǎn)擊“簽名區(qū)”進(jìn)行簽字操作，然后點(diǎn)擊【提交】按鈕。提交成功后，系統(tǒng)會(huì)提示“提交成功”。稍后可以在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”功能中查詢到家庭共濟(jì)信息。
一、門診統(tǒng)籌
1.門診統(tǒng)籌介紹
在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中，需個(gè)人先行支付的部分，由個(gè)人先按規(guī)定比例自付后，再按照規(guī)定的門診統(tǒng)籌待遇政策執(zhí)行。
2.門診統(tǒng)籌待遇
職工醫(yī)保門診相關(guān)費(fèi)用享受門診統(tǒng)籌政策。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。
一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)（2024年1月1日-2024年12月31日），起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/年；最高支付限額為6000元/年。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為70%、65%、60%，退休人員分別增加5個(gè)百分點(diǎn)，門診與住院不共用支付限額。
注：在我院的支付比例在職人員為60%，退休人員為65%。
3.個(gè)人賬戶支付范圍
1.可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
2.可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
3.可以用于參保人員參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（或大病保險(xiǎn)）、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)，探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
注意：個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
二、家庭共濟(jì)如何綁定
第一步
打開江蘇醫(yī)保云APP，在首頁(yè)“我要辦”中，找到【家庭共濟(jì)】功能模塊。
進(jìn)入家庭共濟(jì)后，選擇“共濟(jì)賬戶綁定”功能，根據(jù)頁(yè)面要求填寫的項(xiàng)目，依次填寫共濟(jì)使用人對(duì)應(yīng)信息。填寫后，如需增加使用人，可點(diǎn)擊左下方【增加使用人】按鈕進(jìn)行新增即可。按要求填寫好信息后，點(diǎn)擊【下一步】按鈕。
仔細(xì)閱讀個(gè)人承諾書，同意后點(diǎn)擊“簽名區(qū)”進(jìn)行簽字操作，然后點(diǎn)擊【提交】按鈕。提交成功后，系統(tǒng)會(huì)提示“提交成功”。稍后可以在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”功能中查詢到家庭共濟(jì)信息。
上一篇：門診特定病種辦理須知
下一篇：外傷住院上報(bào)審批流程
