多重感染，七旬老人命懸一線!抽絲剝繭，專家團(tuán)隊(duì)揪出“作案團(tuán)伙”!
近日，71歲的胡先生(化姓)從淮安市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科康復(fù)出院?；叵肫?0多天前那場生死較量，胡先生和家人仍心有余悸。“當(dāng)時(shí)真的以為挺不過去了，多虧了醫(yī)生護(hù)士們的全力救治，給了我第二次生命。”胡先生感慨道。
1月15日，胡先生因發(fā)熱伴咳嗽18天，加重伴氣喘3天，被家屬緊急送至我院救治。入院時(shí)，胡先生持續(xù)高熱，體溫高達(dá)39.5℃，伴有劇烈咳嗽和呼吸困難，血氧飽和度一度降至85%(正常人血氧不能低于93%，否則會進(jìn)展成呼吸衰竭)，情況十分危急!經(jīng)完善檢查，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生李剛發(fā)現(xiàn)患者肺部大面積感染，徐傳芹副主任醫(yī)師接到匯報(bào)后立即趕到病房，予以抗感染和輔助通氣等搶救措施，患者病情暫時(shí)穩(wěn)定。
患者入院時(shí)肺部影像
什么樣的病原體，會引起患者如此嚴(yán)重的肺炎?
雖然患者病情暫時(shí)穩(wěn)定，但病因尚未查明，仍有可能惡化成呼吸衰竭。徐傳芹副主任醫(yī)師立即組織多學(xué)科會診，專家們經(jīng)過研究，決定先進(jìn)行肺泡灌洗，查明致病因子，再行后續(xù)治療。經(jīng)過評估后，李剛醫(yī)師為患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，并運(yùn)用新一代基因測序(NGS)技術(shù)對患者肺泡灌洗液進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示胡先生同時(shí)感染了煙曲霉、土曲霉和黃曲霉三種真菌，同時(shí)還檢測出甲型流感病毒核酸陽性，兩者結(jié)合致死率高于50%!
患者NGS檢查報(bào)告
“這種多重感染十分罕見，治療難度極大!”李剛醫(yī)師介紹，該患者感染甲流后，免疫力遭抑制導(dǎo)致曲霉感染，曲霉具有侵襲性，會嚴(yán)重破壞肺組織和血管，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致大咯血。曲霉感染本身就很兇險(xiǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能造成不可挽回的后果。
找到“真兇”，治療就有了方向。針對甲流病毒感染，李剛醫(yī)師及時(shí)給予了患者抗病毒藥物治療，以控制病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散;另一方面，對于棘手的曲霉復(fù)合感染，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，李剛醫(yī)師精準(zhǔn)選擇了有效的抗真菌藥物，并密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。每天多次進(jìn)行查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
徐傳芹副主任醫(yī)師
李剛醫(yī)師為患者做氣管鏡檢查
“NGS技術(shù)幫助我們快速明確了病原體，為及時(shí)調(diào)整治療方案提供了重要依據(jù)。”經(jīng)過20余天的治療，胡先生各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，順利出院。該病例的成功救治，得益于我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)的診斷并制定個(gè)性化的治療方案。
專家提醒：
冬春季節(jié)是呼吸道疾病高發(fā)期，老年人等免疫力低下人群要特別注意防護(hù)。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)，要警惕多重感染的可能，及時(shí)進(jìn)行全面的病原學(xué)檢查，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。
